Registration form

お手数ですが登録フォームの下記必要項目を全てご入力下さい。
お子様の普段のご様子につきましては、
保育の参考となりますので詳細までご記載頂けますと幸いです。

    クーポンコード

    施設見学はお済みですか?

    入会申請プラン内容

    利用開始希望日(入会日)

    保護者氏名 母親

    母親 生年月日

    保護者氏名 父親

    父親 生年月日

    郵便番号

    ご住所

    メールアドレス

    緊急連絡先❶

    緊急連絡先❶続柄

    緊急連絡先❶その他詳細

    緊急連絡先❷

    緊急連絡先❷続柄

    緊急連絡先❷その他詳細

    お子様氏名

    お子様氏名フリガナ

    お子様生年月日

    普段の呼び方

    お子様性別

    食事中の補助は必要ですか?

    アレルギーはありますか?

    アレルギー症状及びその他の品目

    当園提供のオーガニック食材の中で除去希望はありますか?

    その他の品目

    お食事でご要望や心配事があればご入力下さい

    お昼寝は1日どのくらいしますか?

    決まった寝かしつけ方法があればご入力下さい

    普段の排泄はどのような感じですか?

    排泄でご要望や心配事があればご入力下さい

    お子様の病歴

    病歴その他・高熱の詳細

    お子様のかかりつけ病院名

    お子様の事で知っておいてほしいことがあればご入力下さい

    スタチャを今回お選びになった理由

    備考

    ※当園にて入会申請フォームの内容確認後、初期費用の請求メールを送付します
    ※入会手続完了には初期費用のご清算及び決済システムへのクレジットカード情報登録が必須となります
    ※請求メールが届かない場合は迷惑メール設定等をご確認の上、当園までご連絡ください
    ※申請手続きの締切時間は18:00となり、それ以降は翌日対応となります

    スターチャイルド
    名古屋市名東区藤が丘116番地 askビルB1
    開園時間 ・ 9:00 – 17:30
    休園日 ・ 日曜日 祝日 お盆 年末年始