お子様の日常のご様子についての質問事項となります。
詳細までお知らせ頂けるとお預かりの際の保育の参考となりますので、どうぞ宜しくお願い致します。
★施設見学はお済みですか？
—以下から選択してください—はいいいえ
★入会申請プラン内容
—以下から選択してください—パックプランスタチャプラン (月会費制一時保育利用)スポットプラン (年会費制一時保育利用)
★パックプランの基本利用回数
—以下から選択してください—パック利用無月16回月12回月08回月04回月02回
★希望入会日
★保護者氏名 母親
★母親 生年月日
年2005年2004年2003年2002年2001年2000年1999年1998年1997年1996年1995年1994年1993年1992年1991年1990年1989年1988年1987年1986年1985年1984年1983年1982年1981年1980年1979年1978年1977年1976年1975年1974年1973年1972年1971年1970年月1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月日1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日
★保護者氏名 父親
★父親 生年月日
★郵便番号
★ご住所
★メールアドレス
★緊急連絡先❶
★緊急連絡先❶続柄
—以下から選択してください—母親父親その他
☆緊急連絡先❶その他詳細
★緊急連絡先❷
★緊急連絡先❷続柄
☆緊急連絡先❷その他詳細
★お子様氏名
★お子様氏名フリガナ
★お子様生年月日
年2023年2022年2021年2020年2019年2018年2017年月1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月日1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日
★普段の呼び方
★お子様性別
—以下から選択してください—男の子女の子
★食事中の補助は必要ですか？
—以下から選択してください—必要不要練習中
★アレルギーはありますか？
ない小麦乳製品そばたまごナッツ類その他
☆アレルギー症状及びその他の品目
★当園提供のオーガニック食材の中で除去希望はありますか？
ないカカオ ※おやつナッツパウダー ※おやつ小麦 ※ランチ乳製品 ※ランチ動物性食材 ※ランチその他
☆その他の品目
☆お食事でご要望や心配事があればご入力下さい
★お昼寝は1日どのくらいしますか？
—以下から選択してください—1時間以内1時間30分2時間2時間30分3時間以上不定期お昼寝無し
☆決まった寝かしつけ方法があればご入力下さい
★普段の排泄はどのような感じですか？
—以下から選択してください—オムツオムツ ※園でのトイトレ希望トイトレトイレ
☆排泄でご要望や心配事があればご入力下さい
★お子様の病歴
特になしはしか百日咳肺炎ひきつけおたふくかぜジフテリア水疱瘡高熱 ※下記に発熱時の年齢と体温を明記くださいその他
☆病歴その他・高熱の詳細
☆お子様のかかりつけ病院名
☆お子様の事で知っておいてほしいことがあればご入力下さい
★スタチャを今回お選びになった理由
友人・知人の紹介自宅が近い駅から近いオーガニック食・空間スタッフの対応選べる料金プランその他
☆備考
名東区藤が丘のオーガニック保育施設スターチャイルド
